双相情感障碍能更早发现吗？
文章编号：F20230401
心理信息共享专刊
本文系咖啡心理英语小组翻译 第 750 篇文章
“情绪化的青少年都患有双相情感障碍。”
这样匆忙得出的结论过于草率。
一系列相关文献表明，儿童时期的情绪化特征并不能有效预测未来是否会演变成双相情感障碍。
通过观察以及潜在基因证据尽早发现双相的端倪，这是几十年来相关研究的一个热门话题。
尽管我们对这种疾病的认识已逐渐加深，但普遍的看法是，并不存在预测双相情感障碍的“金标准”。
经常有人问我是否能够尽早识别出儿童患有双相情感障碍，这样的问题通常发生在家长们发觉孩子表现出异乎寻常的情绪化的时候。他们深受流行文化的影响，怀疑孩子是否也患上了这种病。
对此，我的回答是：
不一定。
在比较罕见的情况下，当青少年明显表现出了躁狂、轻躁狂或者混合发作，抑或在可靠的基因测试方法问世之时，我们可以给出明确的诊断。
除此之外的大多数情况下，对于相关性的判断就必须十分慎重，或者留待审慎观察。
早发现的重要性
因具有与精神分裂症类似的“点燃效应”，早发现一直是双相情感障碍研究的一大重要议题。
精神病学中的“点燃效应（kindling effect）”与点火的过程类似，小簇火苗燃起时会引燃更大的火苗，引发更猛烈的燃烧。
与之类似，在情感障碍中，这意味着前一次发作的铺垫将使得其后的发作来得更快、更剧烈，患者也无法恢复发病前的功能状态。
毫无疑问，能否尽早识别症状将对双相情感障碍的预后产生巨大影响。遗憾的是，双相情感障碍以误诊著称，这无疑又是雪上加霜。
频遭误诊的疾病
双相情感障碍是过度诊断率和误诊率最高的心理健康问题之一，因此，为能够准确识别，医务人员必须掌握其诊断标准。
一个常见的误解是，双相情感障碍谱系疾病只是喜怒无常的一种形式。
在日常生活中，如果平时淡定的人因为某个星期过得不顺而变得戾气十足，我们会听到“你这也太双相了”的评价。
而在专业实践中，据我观察，即便是面对儿童做出初步诊断时，仅仅因为情绪化就做出双相诊断的情况并不罕见。
如果这个孩子还有个宣称患有双相情感障碍的家庭成员，这种情况会变得更为常见。
遗传力确实在双相情感障碍中扮演了重要的角色，但仅仅是口头宣称并不意味着此人确实患病。该家庭成员可能是自我诊断的，也可能是基于前述的原因被专业人士误诊的。
同时必须认识到，喜怒无常还可能由另一些更为常见的原因引发，尤其是人格障碍，其中又以边缘型人格障碍居多，边缘型人格常常表现出高度反应性的情绪。
事实上，边缘型人格障碍名列最易被误诊为双相的疾病之首，其次是创伤患者、低挫折耐受力的多动症患者（ADHD），以及感觉统合障碍患者。
简言之，双相情感障碍具有明显极性的情绪。在内源性的抑郁期之后或之前的是躁狂、轻躁狂或混合发作。
这并不意味着环境压力与发作的进展毫无干系，特别是睡眠问题可能导致的压力，但对朋友的一次灰心并不足以引发发作。
除此之外，情绪发作的周期持续数天或数周，而不是短短几分钟、几小时。
虽然“超快速循环”的说法十分流行也不无可能，但医务人员最好在做出这一诊断时抱以高度审慎的态度，正如《警惕滥用“超快速”循环双相情感障碍诊断》中提到的那样。
除周期性情感波动症（cyclothymia）之外，通常而言，双相情感障碍并不存在一种“日常的”情绪模式作为基线。
即便对于周期性情感波动症患者，每隔几天表现出“温和的”抑郁和一些轻躁狂症状的循环，其表现也和一般人（情绪对环境和人际关系有着恰当反应的人）有着显著差异。
因此，在作出双相情感障碍诊断前，对情绪发作的持续时间、触发因素和发作模式进行评估是十分必要的。
当然，其他表现为“情绪化”的障碍有可能与双相情感障碍共病，但这并不意味着就能用双相的诊断概而论之。
许多疾病的表现都有重合之处，但治疗方法却可能大相径庭。
保持审慎为上策
虽然无法百分百准确预测，但下述几点因素与双相情感障碍高度相关，临床上，这些因素应当引起对潜在疾病的关注。
1.重度抑郁发作
双相情感障碍多于十几岁或二十岁出头时首次发病，第一个明显情绪事件很可能是重度抑郁发作（major depressive episode, MDE）。
在患者缺乏严重社会心理压力（同时也不具有引发类似重度抑郁症状的其他疾病）的情况下，鉴于双相谱系主要为内源性产生，如果该患者自发地表现出重度抑郁的症状，医务人员应当监测其后是否有轻躁狂/躁狂的发作，该发作很可能在数月或数年后才发生。
2.具有非典型特征的重度抑郁发作
与双相情感障碍相关联的重度抑郁发作常常具有非典型的特征，且持续时间长、强度大，这些特征与II型双相的联系更为密切。
重度抑郁发作的非典型特征通常指多吃嗜睡、严重的精神运动迟缓（即“铅样瘫痪”，编者注：严重乏力到自觉手脚沉重四肢无力），同时具有情绪反应性（例如，情绪遇正面消息/事件/幽默时可以提振）。
3.具有混合特征的重度抑郁发作
一部分在重度抑郁发作期间表现出一些轻躁狂特征的人会发展为双相情感障碍。
如果在此期间，患者表现出强烈的不安、冲动、思维奔逸或散漫、情感不稳定或在睡眠不足的情况下精力充沛，他们很可能属于混合型发作。
4.轻躁狂
轻躁狂可能不易察觉。
因此，如果怀疑患者有双相，必须仔细询问患者和家属是否能够明确划分出几天或几周的轻躁狂症状史。
例如，有些个案在基线水平上并没有焦虑问题，但却表现出“焦虑期”。
在新手看来，这可能仅仅是由于紧张。
但经过进一步的评估却发现，该“焦虑期”表现为睡眠虽少但也不觉疲倦、难以抑制的思绪、以及阵发的焦躁不安——全都是轻躁狂的症状。
End
作者 | Anthony Smith，持证心理咨询师，有20年做心理治疗师、少年法庭评估员、教授、心理咨询督导的经验。
一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。
翻译 | 一杯咖啡英语心理编译小组 黑白猫（212）
校对 | 一杯咖啡英语心理编译小组 校对团队
编辑 | 一杯咖啡全媒体编辑部编辑 G.D.
联系 | 一杯咖啡全媒体编辑部邮箱 coffeepr@qq.com
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